Хламидиоз – инфекция, вызываемая Chlamydia (C. trachomatis, C. pneumoniae и C. psittaci). Клеточная стенка хламидии похожа на клеточные стенки грамотрицательных бактерий, но у них отсутствует типичный слой пептидогликана. Хламидии инфицируют в первую очередь эпителиальные клетки слизистых оболочек или легких. Жизненный цикл начинается, когда внеклеточное, «спороподобное» (метаболически инертное) элементарное тело проникает в клетку и превращается в большие, метаболически активные сетчатые тела. Они размножаются бинарным делением (окрасив можно идентифицировать под микроскопом) и выделяются из клетки разрушая ее.

Инвазивную, диссеминированную инфекцию хламидии вызывают редко. Инфекция может протекать бессимптомно или типичными заболеваниями.

Типы А, В и С C. trachomatis вызывают трахому, хронический конъюнктивит эндемичен для Африки и Азии. Трахома может рецидивировать в течение многих лет и приводить к слепоте. Типы D–K вызывают инфекции половых путей. У мужчин обычно в виде негонорейного уретрита с осложнениями такими как эпидидимит, простатит или проктит. У женщин развивается цервицит, который может осложняться сальпингитом и воспалительными заболеваниями малого таза, рецидивы которых могут быть причиной бесплодия или внематочной беременности. Пациенты с инфекциями C. trachomatis приблизительно в 10–30% случаев одновременно инфицируются и Neisseria gonorrhoeae.

У детей, рожденных инфицированными матерями, через 7–12 дней после родов часто развивается слизисто-гнойный конъюнктивит. Конъюнктивит, вызванный хламидиями, может возникать и у взрослых. У пациентов с инфекцией половых путей, вызванной C. trachomatis, высок риск развития синдрома Рейтера, для которого характерны уретрит, артрит и увеит. Это аутоиммунная реакция, связанная перекрестно-реагирующими антигенами клеток уретры, суставов и увеального тракта с антител к C. trachomatis. Иммунотипы L1–L3 C. trachomatis являются возбудителями венерического лимфогранулематоза, заболевания передающегося половым путем с поражением половых органов и лимфатических узлов.

С pneumoniae является возбудителем инфекций верхних и нижних дыхательных путей, в частности бронхита и пневмонии. Пситтакоз человека обычно не контагиозен. Инфекция может протекать бессимптомно или вызывать высокую лихорадку и пневмонию.

Риккетсиозы – группа заболеваний, вызываемых облигатным внутриклеточным бактериям роду Rickettsia. Особенность жизненного цикла риккетсий заключается в том, что в природе они персистируют на определенных членистоногих, таких как клещи, вши и блохи, и передаются человеку при укусе членистоногих. Исключение составляет C. burnetii, вызывающая Ку-лихорадку, которая передается не членистоногими, а воздушно-капельным путем. Практически все риккетсиозы относятся к зоонозам, лишь эпидемический тиф является антропонозом. Он встречается только у людей потому, что его возбудителя, R. prowazekii, переносят вши на теле человека. Основные виды риккетсиозных заболеваний приведены в таблице (табл. 19).

Виды риккетсиозов

Типичное поражение, вызываемое риккетсиями – васкулит, возникает в эндотелиальном слое сосудистой стенки, где микроорганизм находят чаще всего.

Повреждение сосудов кожи приводит к появлению характерной сыпи, отеку и кровоизлияниями, связанными с повышением капиллярной проницаемости. Патогенез этих инфекций остается неясным. Имеются данные по участию в этом процессе эндотоксина, что согласуется с природой некоторых проявлений, таких как лихорадка и петехиальные кровоизлияния, однако экзотоксинов или цитолитических ферментов у риккетсий не найдено.

Инкубационный период после укуса у риккетсиозов продолжается 3-7 дней. Заболевание начинается остро. Появляются озноб, головная боль, слабость, боль в суставах и мышцах, уже в первые сутки температура тела повышается до 38-39°С и выше, длительность лихорадки (без антибиотикотерапии) -до 15 дней. С первых дней на месте укуса можно обнаружить первичный эффект в виде небольшого участка некроза кожи, покрытого темно-коричневой корочкой и окруженного участком гиперемированной и инфильтрированной кожи. Диаметр первичного эффекта 3-4 см. Сыпь обильная макуло-папулезного характера, появляется на 4-5-й день болезни. Элементы сыпи состоят из папул и пятен диаметром до 1 см. Иногда сыпь сгущается в области крупных суставов. Отмечается гиперемия лица и шеи, инъецирование сосудов склер, гиперемия слизистой оболочки зева. Может наблюдаться бронхит, реже пневмония.