Герпесвирусы чрезвычайно широко распространены среди людей. Инфицирование происходит воздушно-капельным путем. Мишенями для вируса являются клетки мукозального иммунитета (эпителиальные клетки, макрофаги, В-лимфоциты) с дальнейшей локализацией вируса в длительно живущих клетках (клетки нервной системы, клетки иммунной памяти). Более 90% взрослых инфицированы хотя бы одним из 9 разновидностей вирусов. Латентная форма вируса остается почти у всех инфицированных людей. Вирус, находясь в клетках, персистирует бесконечно длительное время, без клинических проявлений. Реактивация латентных вирусов происходит за счет системных чаще транзиторных иммунных нарушений и проявляется различной клиникой (табл.6).

Вирусы герпеса человека

Особое внимание из этой группы вирусов необходимо уделить вирусу Эпштейна-Барр (EBV), который непосредственно поражает клетки иммунной системы. Два типа вирус Эпштейна-Барра (EBV-1 и EBV-2) представители семейства Herpesviridae (Gammaherpesvirinae, герпесвирус человека 4 типа (HHV4) являются одними из наиболее распространенных вирусов в мире. До 5 лет заражается более 50% детей, взрослые заражены практически все, несмотря на то, что вирус не является очень контагиозным и не выявляется в окружающей среде.

Вирус, проникая в верхние отделы дыхательных путей поражает эпителий и лимфоидную ткань (кольцо Пирогова-Вальдейера), заражает наивные В-клетки, активируя их в пролиферирующие латентно инфицированные бласты. Эти клетки затем перемещаются в зародышевые центры (GC) лимфатических узлов, селезенки и другие лимфоидные образования. Репликация вируса в В-лимфоцитах стимулирует их активную пролиферацию и дифференцировку в плазмоциты. Последние секретируют иммуноглобулины низкой специфичности. Одновременно нарастает количество и активность Т-лимфоцитов. Цитотоксические Т-лимфоциты (Тс) уничтожают инфицированные вирусом клетки, распознавая мембранные вирус-индуцированные антигены. Однако латентно инфицированные В-клетки памяти не повреждаются Тс.

После первичной инфекции вирус Эпштейна–Барр остается в организме, прежде всего в В — (EBV-1) и Т-лимфоцитах (EBV-2), пожизненно. В любое время небольшое подмножество латентно инфицированных В-клеток памяти инициирует литическую реактивацию в сочетании с сигналами терминальной дифференцировки. Этот процесс приводит к высвобождению вируса, который может попасть в слюну для распространения инфекции или инфицировать новые наивные В-клетки. Возможно развитие лимфопролиферативных (лимфома Ходжкина, лимфома Беркитта, первичная церебральная лимфома, диффузная В-клеточная лимфома, лимфогистиоцитоз) и нелимфоидных злокачественных опухолей (рак желудка, рак легких, рак носоглотки, саркомы мягких тканей, лейомиосаркома), нелимфопролиферативных заболеваний (рассеянный склероз, системная красная волчанка, хроническая активная инфекция EBV, волосатая лейкоплакия, болезнь Кикучи (некротический лимфаденит), синдром Алисы в стране чудес (AIWS), гепатит, ангина, посттрансплантационные лимфопролиферативные заболевания).

Поксвирусы или вирусы оспы представлены тремя вирусами, имеющими клиническое значение: вирус натуральной оспы, вирус осповакцины и вирус контагиозного моллюска.

Натуральная оспа высокозаразная особо опасная вирусная инфекция, вызывается одним из двух вариантов вируса Variola major и Variola minor. Характеризуется тяжёлым течением. Первоначально начинается с высокой лихорадки, после этого образуются язвы во рту и кожная сыпь. Через несколько дней кожная сыпь превратилась в характерные пузыри, заполненные жидкостью, с вмятиной в центре. Затем пузырьки покрываются корками и отпадают, оставляя шрамы. Летальность в среднем 20 – 40 %, в некоторых случаях до 90 %.

Вирус осповакцины эпидемиологически не опасная инфекция, развитие заболевания связано с применением вакцины и может провяляться в виде: генерализованной реакции на осповакцину (генерализованное высыпание по типу оспы), прогрессирующей реакцией на осповакцину (безболезненный прогрессирующий некроз и изъязвлением на месте введения вакцины), вакцинальной экземе, эритемы, окружающей место инъекции осповакцины.

Контагиозный моллюск (водяные бородавки) — инфекция кожи, вызывается одним из четырех существующих типов вируса контагиозного моллюска (MCV-1, MCV-2, MCV-3, MCV-4). Из них наиболее распространён MCV-1, а MCV-2 обычно проявляется у взрослых и часто передается половым путём. Также может передаваться через воду (например, бассейн). Приводит к появлению небольших приподнятых розовых поражений с ямочкой в центре. Они могут вызывать зуд или болезненность и возникать по отдельности или группами. Может быть поражен любой участок кожи, чаще всего — живот, ноги, руки, шея, область гениталий и лицо. Поражения появляются примерно через семь недель после заражения, обычно проходят в течение года без рубцов.

Аденовирусы – двухцепочечные ДНК вирусы без оболочки (без внешнего липидного бислоя). У людей выделено более 50 различных серотипов аденовирусов, вызывающих широкий спектр заболеваний, чаще всего с поражением верхних дыхательных путей. Одна из основных причин вирусного конъюнктивита, тонзиллита, отита. Наиболее опасным является аденовирус серотипа 14, в отличие от других аденовирусов, вызывающий смертельные инфекции. Аденовирусы 40 и 41 серотипа могут вызывать гастроэнтерит. Наиболее тяжелое течение инфекции характерно у людей с недостаточностью функции иммунной системы. Основными осложнениями аденовирусной инфекции являются: вирусная пневмония, энцефалит, отиты, синуситы, поражение почек. У детей раннего возраста нередко бывает ларингоспазм.

Парвовирус В19 – единственный известный одноцепочный ДНК-вирус, поражающий человека из семейства парвовирусов. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, хотя чаще всего встречается у детей в возрасте от шести до десяти лет. Заболевание начинается с высокой температуры, недомогания, головной боли, тошноты, диареи. Когда лихорадка спадает, на щеках образуется красная сыпь с относительной бледностью вокруг рта («сыпь пощечины»), сохраняющейся около носогубных складок, лба и рта. Красная сыпь на туловище или конечностях, напоминающая кружево (сетчатая), затем следует за сыпью на лице. Инфекция у взрослых обычно включает только сетчатую сыпь с преобладанием множественных болей в суставах. Обострение сыпи может возникнуть от солнечного света, тепла, стресса. У подростков или молодых людей может развиться так называемый «синдром папулезно-пурпурных перчаток и носков». У взрослых до 15% всех новых случаев артрита связано с инфекцией парвовируса B19. Обычно симптомы со стороны суставов длятся 1 – 3 недели, но у 10–20% пострадавших они могут длиться от нескольких недель до месяцев.

Папилломавирусы или вирусы папилломы человека (ВПЧ, HPV). В мире является наиболее распространённым заболеванием. Почти каждый человек в какой-то момент своей жизни инфицирован ВПЧ. Заражение вирусом возможно через общие предметы и кожу других людей, половым путём. Однако само по себе инфицирование ВПЧ не означает доказательство сексуального контакта, поскольку стандартный жизненный цикл вируса рассчитан на заражение через микротрещины в коже и на слизистых эпителиальных клетках базального слоя. Инфицирование обычно происходит при нарушении эпителиального барьера.

После инфицирования в большинстве случаев нет каких-либо явных клинических проявлений и человек просто является носителем вируса, но может заражать других людей.

В настоящее время известно более 170 типов вируса папилломы человека. По фактору онкогенности их можно разделенные на три группы (табл. 7).

Вирусы папилломы человека