Клиническая эффективность Полисорба МП в комплексной терапии хронических распространенных дерматозов

Л. Химкина, доктор медицинских наук, Г. Пантелеева, кандидат медицинских наук, Т. Копытова, доктор биологических наук, Нижегородский научно-исследовательский кожно-венерологический институт

Отечественный энтеросорбент Полисорб МП, как показали результаты его применения в комплексной терапии больных с хроническими распро- страненными  дерматозами,  характеризуется  не  только  детоксицирую- щим, но и выраженным антиоксидантным действием.

 Ключевые слова: Полисорб МП, псориаз, атопический дерматит, токси- дермия, эндоинтоксикация.

Эндоинтоксикация (накопление в крови и тканях избыточ- ного количества токсических продуктов) неизбежно про- исходит при  всех  патологических  состояниях,  связанных с деструкцией тканей, повышенным катаболизмом или бло- кадой детоксицирующих систем организма [2]. При эндоток- сическом воздействии особенно страдает кожа как полифунк- циональная система, при этом нарушаются ее барьерная, иммунологическая и регуляторная функции. Различные ме- таболиты, проникая через межклеточное пространство, попа- дают в кровяное русло и оказывают токсическое влияние на организм. При их избыточном уровне может развиться дисба- ланс между накоплением  и  выведением  эндотоксинов  [1]. В предыдущих наших исследованиях   [5]   установлено, что  эндоинтоксикация  наблюдается  у  60–80%  пациентов с распространенными формами псориаза, атопического дерматита, токсидермий. Клинические проявления эн- доинтоксикации при дерматозах (окраска кожи, сухость кожных покровов и др.) выражены нечетко и маскируются симптомами дерматозов, в связи с чем биохимическая ди- агностика эндоинтоксикации  имеет  особую  значимость при этих заболеваниях. Эндоинтоксикация усугубляет те- чение дерматозов и требует коррекции; она также способствует фармакологической резистентности [3].

С целью изучения действия энтеросорбента  Полисорб МП на клинические проявления и процессы эндоинток- сикации при хронических распространенных дерматозах нами обследованы 50 пациентов: 27 больных псориазом (ПС), 17 – атопическим дерматитом (АтД), 6 – токсидер- миями  (ТД)   различного   генеза.   Давность   заболевания в среднем составила от 20 до 30 лет. Возраст больных варь- ировал от 13 до 68 лет.

Полисорб МП представляет собой сорбент нового по- коления; изготовлен на основе высокодисперсного крем- незема; производства Челябинского ЗАО «Полисорб»; ре- гистрационный номер 001140/01 от 10.09.08.

Препарат назначали в виде водной эмульсии по 1 сто- ловой ложке (30 г препарата) 3 раза в день в течение 10 дней через 1,5–2 ч после еды, поскольку именно в это время в ки- шечнике интенсивно образуются недоокисленные про- межуточные продукты обмена, которые подвергаются ад- сорбции. Полисорб МП применяли в комплексе с традици- онными методами лечения дерматозов.

Как показал наш предыдущий опыт клинических на- блюдений за эффективностью других энтеросорбентов (полифепан, микроцел, энтеродез), их назначение целесо- образно на раннем этапе лечения, ибо эффективность те- рапии повышается за счет как дезинтоксикационного воз- действия, так и усиления фармакочувствительности [4–6].

Применение препарата Полисорб МП в комплексном лечении дерматологических больных позволило получить благоприятный эффект (клиническое выздоровление и зна- чительное  улучшение)  при  атопическом  дерматите  у  94%      больных, улучшение – у 6,0%, при псориазе соответственно – у 74,0 и 26,0%; при токсикодермии у 1 больной насту- пило полное разрешение клинических проявлений, у 5 – значительное улучшение.

При оценке клинической эффективности терапии при псориазе использованы общепринятые критерии.

  1. Клиническое разрешение: полное исчезновение псо- риатической сыпи  со  всей  поверхности  кожного  покрова с образованием вторичной или гипопигментации на местах бывших высыпаний; отсутствие субъективных ощущений.
  2. Значительное улучшение: полное разрешение псо- риатических эффлоресценций на 51% и более площади кожного покрова,  прекращение  появления  свежих  папул и бляшек, отсутствие периферического роста сущест- вующих очагов, значительное уплощение, уменьшение интенсивности окраски, прекращение шелушения эле- ментов с появлением вокруг них псевдоатрофического «во- ротничка» Воронова; отсутствие псориатической триады, феномена изоморфной реакции Кебнера, а также субъек- тивных признаков.
  3. Улучшение: полное разрешение отдельных элементов, отсутствие появления свежих эффлоресценций, отчетливое уплощение, побледнение псориатических  папул  и  бляшек на всем протяжении  кожного  покрова,  слабое  шелушение по всей поверхности высыпаний, отсутствие феномена изо- морфной реакции Кенберга, значительное уменьшение вы- раженности субъективных симптомов, неотчетливо выяв- ляемые отдельные феномены триады Ауспитца.
  4. Отсутствие клинического эффекта: сохранение ин- фильтрированных папулезных и(или) бляшечных высы- паний ярко-розового  цвета,  с  интенсивным  шелушением и тенденцией к периферическому росту и слиянию элемен- тов, появление свежих эффлоресценций, отчетливо выяв- ляемая псориатическая триада и феномен изоморфной ре- акции Кенберга, наличие выраженных субъективных при- знаков.
  5. Ухудшение:  нарастание    экссудативных    явлений со  стороны   псориатических   высыпаний,   быстрый   рост и слияние папул и бляшек в диффузные очаги, вплоть до развития вторичной эритродермии, появление признаков пустулизации, усиление субъективных ощущений, нарас- тание симптомов интоксикации.

Аналогичные критерии с учетом особенностей клинических проявлений дерматозов использованы и при других дерматозах – АтД и ТД.

Комплекс лабораторного обследования включал опре- деление следующих биохимических показателей:

  • степень эндогенной интоксикации  оценивали  по

уровню  молекул  средней  массы  (МСМ)  в  плазме и эритроцитах крови; активности процессов пере- кисного окисления липидов (ПОЛ) – по количеству первичных (диеновые конъюгаты – ДК) и вторич- ных (малоновый  диальдегид  –  МДА)  продуктов в плазме и эритроцитах крови; по степени сорбци- онной емкости эритроцитов (СЕЭ); по количеству циркулирующих    иммунных    комплексов    (ЦИК) в плазме крови;

  • детоксикационную функцию печени определяли по

уровню белковых фракций крови и иммуноглобули- нов, а также по активности фермента глутатион- трансферазы (ГТФ);

  • о детоксикационной  функции  кишечника  судили

по показателям протеолитической активности – ко- личеству трипсина, α1-антитрипсина, α2-макрогло- булина.

Данные, полученные при анализе лабораторных по- казателей (средние значения в основных группах обсле- дованных), представлены в таблице. До лечения при рас- пространенных формах ПС и АтД достоверно повышены показатели  иммуноглобулинов,   ЦИК,   МСМ   плазмы и эритроцитов, МДА плазмы и эритроцитов, снижена СЕЭ. После лечения наблюдали достоверное снижение уровня МСМ плазмы и мелкодисперсных ЦИК1, отмечалась тенденция к снижению катаболической составляющей МСМ – метаболитов обмена с низкой молекулярной массой.

При сравнительной оценке действия при эндо- интоксикации Полисорба  МП  и  других  энтеросор- бентов (полифепан, микроцел) установлено, что Поли- сорб МП оказывает не только детоксицирующее воз- действие на  организм  больного,  снижая  уровень  МСМ в крови (как и указанные выше энтеросорбенты), но об- ладает также корригирующим влиянием на  процессы ПОЛ: снижает соответствующие показатели при их по- вышении и увеличивает – при  пониженных  значениях (см. таблицу).

Таким образом, для эффективного проведения ра- циональной фармакотерапии больных, страдающих рас- пространенными хроническими дерматозами (псориаз, атопический дерматит, токсидермии различного генеза), наряду с методами традиционной терапии показаны пре- параты дезинтоксикационного воздействия – такие, как энтеросорбент Полисорб МП.

Биохимические показатели крови больных тяжелыми хроническими дерматозами до и после лечения Полисорбом МП (М±m)

Литература

  1. Корякина Е.В., Белова С.В. Молекулы средней массы как интеграль- ный показатель метаболических нарушений // Клин. лаб. диагн. – 2004; 2: 3–8.
  2. Малахова М.Я. Эндогенная интоксикация как отражение компенса- торной перестройки обменных процессов в организме // Эфф. терапия. – 2000; 4: 3–14.
  3. Сидельникова В.И., Лифшиц В.М. Эндогенная интоксикация как одна из причин фармакорезистентности. Новые подходы лабораторной диагно- стики // Клин. лаб. диагн. – 1998; 8:
  4. Химкина Л.Н., Пантелеева Г.А., Копытова Т.В. Эндоинтоксикационный синдром в клинике, патогенезе хронических дерматозов, методы коррек- ции: Пособие для врачей. – Н. Новгород, – С. 11.
  5. Химкина Л.Н., Пантелеева Г.А., Копытова Т.В. Коррекция эндоинток- сикационного синдрома при дерматозах // Экспер. и клинич. дерматокос- метология. – 2005; 6: 61–64.
  6. Химкина Л.Н., Копытова Т.В., Пантелеева Г.А. и соавт. Метод лечения больных псориазом метотрексатом в сочетании с энтеросорбентами. – Н. Новгород: Медицинская технология, – С. 9.

CLINICAL EFFICACY OF POLYSORB MP IN THE COMPLEX THERAPY OF COMMON CHRONIC DERMATOSES

  1. L. Khimkina, MD; G. Panteleyeva, Candidate of Medical Sciences; T. Kopytova,

Doctor of Biology,

Nizhni Novgorod Dermatovenereology Research Institute

As shown by the results of using the Russian enterosorbent Polysob MP in the complex therapy of common chronic dermatoses, the agent has not only detoxifying, but also significant antioxidant activities.

Keywords: Polysorb MP, psoriasis, atopic dermatitis, toxiderma, endointoxication.

вверх

Заказать обратный звонок