Течение и исходы

Возможные взаимоотношения, а также варианты исходов клинического течения в зависимости от преобладания активности той или иной системы представлены на рисунке.

 

Модель взаимоотношения систем воспалительного и противовоспалительного ответа, а также варианты клинических исходов

(адаптировано из J Trauma Acute Care Surg. 2014 Jan; 76(1): 21–30. DOI:10.1097/TA.0b013e3182ab1ab5)

Течение и исходы

CCI — хроническое критическое заболевание

MOF — полиорганная недостаточность

SIRS — синдром системного воспалительного ответа,

PICS — синдром стойкой иммуносупрессии и катаболизма

CARS — компенсаторный противовоспалительный ответ

 

Так, при гиперэргическом воспалительном ответе и полной несостоятель-ности противовоспалительной системы, а также стремительном течении воз-можно развитие полиорганной недостаточности, приводящей к смерти пациен-та. При недостаточной эффективности противовоспалительной системы, но при выраженном воспалительном ответе течение заболевания затягивается, что мо-жет привести к персистирующему хроническому воспалению с иммуносупрес-сией и катаболическим синдромом. С другой стороны, при явном преобладании противовоспалительной системы и, соответственно, активности адаптивной иммунной системы, возможно развитие прогрессивной иммуносупрессии, а при умеренном дисбалансе с преобладанием противовоспалительной системы – усиление катаболизма белков, кахексия и, в самых неблагоприятных случаях, смерть в отдаленном периоде.
Таким образом, баланс воспалительной (врожденный иммунитет) и про-воспалительной (адаптивный иммунитет) систем является ключевым для тече-ния ССВО и быстрого выздоровления либо затяжного течения и развития не-благоприятных исходов в случае дисбаланса этих систем.
Важно отметить сложные взаимоотношения системного воспаления, ин-фекции и полиорганной недостаточности. ССВО может быть ассоциирован с большим количеством патологических состояний, таких как травма, ожоги, панкретит, ишемия, геморрагический шок и т.д.
Действительно, системный воспалительный ответ нельзя рассматривать как синоним сепсиса или даже просто инфекционного процесса. Если для гене-рализованной инфекции, к которой относится и сепсис, системная воспали-тельная реакция является обязательным и непременным атрибутом, то локали-зованный процесс может протекать и без явлений системного воспаления. Су-ществует масса примеров запуска ССВО без инфекционного компонента. В частности к таким ситуациям может относиться управляемая ишемия и ре-перфузия, сопровождающая проведение операции по реваскуляризации мио-карда, когда кроме ишемии/реперфузии существует большое количество триг-геров, к которым относятся механическое повреждение тканей с выходом большого количества аларминов, повреждение клеток вследствие развившегося окислительного стресса, контакт иммунокомпетентных клеток с большим ко-личеством чужеродных материалов (трубок системы ИК, фильтров, оксигена-торов и т.д.), использование большого количества фармацевтических препара-тов для проведения наркоза, кардиоплегии, поддержания функции жизненно важных органов.
Кроме того, провоцировать системное воспаление может назначение пре-паратов, обладающих высокой медиаторной активностью, таких как фактор некроза опухоли и других цитокинов. Возможными осложнениями могут быть острый респираторный дистресс-синдром, шок, почечная недостаточность, по-лиорганная недостаточность.

МНЕНИЕ ИММУНОЛОГА

Добрый день, уважаемый коллега! Отправьте данные по пациенту и бесплатно получите консультацию клинического иммунолога с нашего сайта. Юридически данное заключение можно рассматривать как телемедицинскую консультацию.