Приведены результаты применения эндосорбента Полисорб МП при некоторых заболеваниях, сопровождающихся эндотоксикозом. Обоснована возможность исполь- зования препарата при урологических заболеваниях.

Ключевые слова: Полисорб МП, свойства, использование.

Повсеместное внедрение метода энтеросорб ции в составе комплексной терапии для профилак тики и лечения заболеваний, сопровождающихся интоксикацией организма, стало возможным в последние десятилетия благодаря наличию на отечественном рынке фармакопродукции разно образных по химическому составу и свойствам энтеросорбентов, эффективность которых была многократно подтверждена в клинических испы таниях, проведенных в научных центрах России, Белоруссии, Украины [2, 8, 18, 22, 26, 30, 31].

Термин «энтеросорбция» был предложен В.Г. Николаевым и др. в 1983 г. [18, 22] для обо значения нового метода сорбционной терапии. В дальнейшем этот метод получил развитие в тру дах Н.А. Белякова и др. [8, 26].

Процесс связывания токсинов энтеросорбен тами происходит на границе раздела фаз за счет слабых электростатических взаимодействий сор бируемых молекул с атомами или группами ато мов, расположенных на поверхности сорбента. Как правило, чем больше сорбционная поверхность сорбента, тем выше его сорбционная активность [3, 22, 26, 31]. Процесс сорбции – это кооператив ные взаимодействия по выделению из жидкой (га зообразной) среды и фиксации на сорбенте (твер дая и гелевидная фаза) определенных молекул (токсических метаболитов) [1, 14]. Процесс взаимо действия сорбента и сорбата чаще гораздо сложнее, чем просто выведения токсинов из организма, и сопровождается многими другими эффектами.

Механизмы действия энтеросорбентов для систематизации можно разбить на основные четы ре группы [26].

Первая группа механизмов – это поглощение в кишечнике энтеросорбентами экзотоксинов, ксе нобиотиков, бактерий, бактериальных токсинов и других токсических продуктов, образующихся в кишечнике (фенол, скатол, ароматические амино кислоты и др.), а также потенциальных аллергенов.

Вторая группа механизмов действия энтеро сорбентов связана с контактным воздействием препаратов на структуры ЖКТ. Сюда следует от нести изменения насыщенности слизистой ЖКТ различными ферментами, изменения содержания в тканях кишечника ряда биологически активных веществ и сопровождающие их изменения функ циональной активности ЖКТ.

Третья группа механизмов действия энтеро сорбентов определяется способностью препаратов значительно усиливать выведение в полость ки шечника эндотоксинов из внутренних сред орга низма.

Четвертая группа механизмов действия вклю чает в себя опосредованное усиление метаболизма и выведения эндотоксинов естественными органа ми детоксикации.

Следовательно, присутствие в просвете ЖКТ значительных количеств высокоактивных сорбен тов способно существенным образом модифици ровать энтерогепатическую циркуляцию токсинов, белков желчных кислот, аминокислот, гормонов, липидов, лекарственных препаратов и некоторых ядов.

Важным механизмом действия энтеросорбции является также внутрикишечный перенос физио логически активных веществ за счет их иммобили зации на поверхности сорбента, предохраняющей эти вещества от деградации и всасывания, с сохра нением их функциональных свойств в иммобили зованном виде либо с дальнейшей конкурентной десорбцией. К последнему варианту относится сорбционный перенос в нижние отделы ЖКТ желчных кислот, являющихся натуральным анти дотом по отношению к эндотоксину E. Coli и бло кирующих токсофорную группу липида А, т. е. βгидроксимиристиновую кислоту [29, 32].

В нашем обзоре рассмотрим применение в ком плексном лечении различных патологий энтеро сорбента Российского производства Полисорб МП (кремния диоксид коллоидный).

Полисорб МП в клинической практике используется с 1997 года. За это время было опубликовано большое количе ство статей по клиническому применению его в различных отраслях медицины, а также одна мо нография [8], в которой были обобщены результа ты доклинических и клинических исследований кремния диоксида коллоидного. Знания о клини ческой эффективности с накоплением фактическо го материала постепенно эволюционировали в сторону расширения показаний к медицинскому применению Полисорба МП. Стоит также отме тить эволюцию терминов, которыми обозначается одно и то же химическое вещество. В начале ис следований молекула называлась кремнезём, оксид кремния пирогенный, а затем уже кремния диок сид коллоидный. Полисорб МП (медицинский пе роральный) – это патентованное коммерческое наименование лекарственного препарата в России, Силикс и Атоксил – на Украине. Все эти термины встречаются в научной литературе и являются равнозначными. В обзоре затронуты только те ста тьи и клинические данные, которые выглядят для нас наиболее убедительными и отражают совре менное представление о механизме действия и месте Полисорба МП в медицине.

Средний диаметр первичных частиц Полисор ба с удельной внешней поверхностью 200–300 м²/г составляет 10–12 нм, причем сами эти частички внутренней пористости не имеют. Важным свой ством частиц кремния диоксида коллоидного яв ляется их аморфность, т. е. отсутствие кристалли ческих структур SiO₂, как это, например, имеет место в кварце. Активные центры на поверхности частиц пирогенных кремнеземов, синтезируемых при очень высоких температурах, представлены в основном SiOH группами. Непосредственно после синтеза первичные частицы ассоциируются в агре гаты размером порядка 1 мкм; при помещении в жидкость высокодисперсные кремнеземы образу ют трехмерные структуры, вызывая тем самым повышение вязкости жидких сред [8]. Образова ние этих структур может, с одной стороны, менять текстуру кишечного содержимого, а с другой – давать пристеночные эффекты, подобные дейст вию обволакивающих средств. Первый из этих эффектов может быть добавлен к перечню меха низмов лечебного действия энтеросорбции в рас ширенном понимании этого термина [3, 7, 12, 14, 31]. С другой стороны, так же как и другие энтеро сорбенты, полисорб увеличивает содержание не перевариваемого остатка.

Л.И. Ратниковой и др. было проведено срав нительное изучение эффективности разных энте росорбентов у больных острыми кишечными ин фекциями и гепатитами различной этиологии [18, 19]. Под наблюдением находилось 88 больных пищевыми токсикоинфекциями и сальмонеллезом, 65 больных с токсическим гепатитом и 82 больных парентеральными гепатитами. Анализ полученных результатов показал, что назначение Полисорба МП приводит к быстрому исчезновению интоксика ции, улучшению лабораторных показателей и к уменьшению сроков пребывания больных в ста ционаре.

Обстоятельное исследование 154 больных ост рым вирусным гепатитом В показало – добавление в комплексную терапию Полисорба МП способст вует уменьшению длительности интоксикацион ного и желтушного синдромов, что подтверждает ся снижением сроков пребывания больных в ста ционаре – при легкой форме болезни – в среднем на 7,1 дня, при средней тяжести заболевания – на 5,8 дня [16].

Н.А. Смирнова и др. провели исследование По лисорба МП при пищевой токсикоинфекции [20]. Результаты исследования показали, что у больных, получавших Полисорб МП в комплексе со стан дартной терапией, уменьшение интоксикационно го синдрома, нормализация температуры, норма лизация стула происходит на 23 дня раньше по сравнению с контрольной группой.

Л.В. Пипа изучала действие Полисорба МП при кишечных инфекциях у детей 1го года жизни. Обследовано 144 ребенка с кишечными токсико зами, находившихся на лечении в реанимацион ном отделении [15]. При этом под воздействием Полисорба МП у детей со среднетяжелым течени ем токсикоза хороший эффект лечения имел место в 54 % случаев, удовлетворительный – в 36 %, не достаточный – в 10 %. В группе сравнения – соот ветственно 26, 48, 26 %. При тяжелом течении токсикоза хорошие терапевтические результаты имели место в 22 %, удовлетворительные – в 54 %, недостаточные – в 24 %. В группе сравнения (ле чение без Полисорба МП) – соответственно 8, 36 и 56 %. Среди детей, получавших Полисорб МП, отмечен один летальный исход, тогда как среди больных, которые лечились без использования сор бента, умерло трое детей.

Проанализированы результаты лечения 125 больных острым гастроэнтероколитом различной этиологии и степени тяжести [27]. Проведенные исследования показали высокую эффективность включения Полисорба МП в комплекс лечения больных острыми кишечными инфекциями и ви русным гепатитом, проявившуюся в значительном ускорении регрессии клинических и лабораторных симптомов заболевания.

Проводилось изучение Полисорба МП в про филактике и лечении желчнокаменной болезни и атеросклероза [15, 27]. Полученные данные свиде тельствуют, что введение Полисорба в течение 1 ме сяца животным с экспериментальным атероскле розом оказывает существенный лечебный эффект, превосходящий таковой у других сорбентов.

А.В. Чеганов и др. изучили 45 больных вирус ным В или С циррозом печени в стадии компенса ции. Исследовано применение стандартизирован ных психометрических тестов, установлена эффективность препарата Полисорб МП в коррекции печеночной энцефалопатии и улучшении качества жизни больных вирусным циррозом печени [24].

С.А. Пятницкой и др. обследовано 100 детей обоих полов в возрасте от 6 месяцев до 15 лет с диагнозами: острая и рецидивирующая крапив ницы, атопический дерматит и нарушение пурино вого обмена с ацетонемической рвотой. При при менении Полисорба МП отмечена более быстрая динамика нормализации результатов лаборатор ных методов исследования [10].

Т.В. Гавриш и др. проводили изучение дина мики клинических проявлений атопического дер матита при применении препарата Полисорб МП, изменений показателей иммунограммы, а также взаимодействия препарата Полисорб МП с други ми препаратами, используемыми для лечения ато пического дерматита. Применение Полисорба МП в комплексе с другими методами лечения привело к повышению уровня защитных JgG, снижению циркулирующих иммунокомплексов, стабилиза ции компонентов комплемента, особенно С5, ко торый относится к анафилотоксинам. У всех боль ных отмечалась позитивная клиническая динамика, выражающаяся в уменьшении площади и интен сивности воспалительной реакции кожи, умень шении объема медикаментозной терапии [4].

Я.И. Жаков применял Полисорб МП в отде лении патологии раннего возраста (35 детей), га строэнтерологическом (22 ребенка) и аллерголо гическом (34 ребенка) отделениях детской клини ки. Полученные результаты позволяют сделать вывод, что энтеросорбент Полисорб МП является высокоэффективным препаратом для лечения ал лергических заболеваний, связанных с пищевой сенсибилизацией, а также дисбактериоза кишеч ника [5].

О.Г. Степановым обследован 101 ребенок в возрасте от 2 до 7 лет. Доказано, что терапия По лисорбом МП дает наиболее отчетливый положи тельный эффект при лечении острых случаев пи щевой аллергии (сокращение пребывания в ста ционаре на 3,8 сут в сравнении с детьми, не получавшими Полисорб МП). Отмечена высокая эффективность Полисорба МП в отношении ус ловнопатогенной флоры (снижение высеваемости в 70 % случаев) и кишечной палочки с изменен ными свойствами (43 %) [21].

Л.Н. Остаева по результатам своих исследова ний применения Полисорба МП у женщин, стра дающих гестозом, получила следующие результа ты: произошло значительное снижение концентра ции эндотоксина крови при легкой степени тяжести гестоза в 1,4 раза, а при гестозе средней степени тяжести – в 1,3 раза; беременность в среднем была пролонгирована на 1,5–2 недели, и привело к бо лее благоприятному течению раннего неонаталь ного периода у новорожденных и более высокой оценке (8 баллов и более) по шкале Апгар [11].

И.Н. Ляшенко и др. провели лечение и диспансерное наблюдение 250 больных экземой и 160 псориазом. В результате проведённого комплекс ного лечения, выздоровление наступило у 179 (71 %) больных экземой и у 85 (53 %) больных псориа зом, значительное улучшение – у 55 (22 %) и у 48 (30 %), улучшение у 12 (5 %) и у 27 (17 %), без изменения – у 2 (1 %), ухудшение – у 2 (1 %) [26].

Л.Н. Химкиной и др. обследовано 50 больных псориазом, атопическим дерматитом и токсидер миями различного генеза. Применение препарата Полисорб МП позволило получить благоприятный эффект (клиническое выздоровление и значитель ное улучшение) при атопическом дерматите – у 94 % больных, улучшение – у 6,0 %; при псориа зе у 74,0 и 26,0 % соответственно; при токсико дермии у одной больной наступило полное разре шение клинических проявлений, у пяти – значи тельное улучшение [23].

В.К. Серковой, Я. Яковец и др. обобщены ре зультаты наблюдения за двумя группами больных хронической почечной недостаточностью: добав ление комплексную терапию энтеросорбента По лисорб МП улучшает качество жизни и лабора торные показатели [17, 28].

А.В. Мордык и др. исследовали применение Полисорба МП в комплексной терапии туберкулё за лёгких и получили уменьшение содержания веществ низкой и средней молекулярной массы на эритроцитах на 33 %, в плазме крови – на 28,8 %, а также уменьшение нежелательных побочных реакций на противотуберкулезные препараты [9].

Такими образом, из представленного мате риала прослеживается, что Полисорб МП неплохо зарекомендовал себя при указанных патологиче ских состояниях. В доступной литературе мы не нашли данных о его применении в патогенетиче ской терапии воспалительных заболеваний орга нов мочеполовой системы. В то же время на сего дня имеются сведения об эффективности Поли сорба МП при инфекциях, вызванных условно патогенной флорой (в том числе, E. Coli, являю щейся наиболее частым возбудителем острого пие лонефрита). Полисорб МП положительно влияет на иммунную систему, уменьшает частоту нежела тельных побочных реакций организма на лекарст венные препараты, способствует уменьшению ме дикаментозной нагрузки, улучшает качество жизни пациентов. Поэтому представляется актуальным дальнейшее изучение препарата при урологических заболеваниях и профилактики их осложнений.

Литература

1. Адсорбция желчных кислот на высоко дисперсной поверхности Силикса / Н.Н. Власова, Л.А. Белякова, Л.П. Головкова и др. // Журн. физ. химии. – – Т. 77, № 5.– С. 1–4.
2. Бондарчук, О.И. Механизмы антисепти ческого действия Полисорба / О.И. Бондарчук // Актуальные проблемы клинической фармакологии, – С. 228–229.
3. Взаимодействие дисперсного кремнезема с поверхностью репродуктивной клетки и плаз мой семенной жидкости быка / Н.П. Галаган, А.В. Исаров, В.И. Богомаз, А.А. Чуйко // Укр. био хим. журн. – – Т. 60, № 5. – С. 67–71.
4. Динамика показателей гуморального им мунитета у больных атопическим дерматитом при лечении Полисорбом МП / Т.В. Гавриш, Н.А. Студ неева, Н.В. Киселева и др. // Врач. – 2007. – № 4. – С. 42–43.
5. Жаков, Я.И. Применение энтеросорбента Полисорб МП в педиатрии / Я.И. Жаков, А.С. Вер шинин, А.Н. Попилов // Врач. – – № 11. – С. 30–31.
6. Комплексное лечение гестоза с примене нием энтеросорбента «Полисорб МП» / А.М. Тор чинов, С.Г. Цахилова, Л.Н. Остаева и др. // Врач. – – № 8. – С. 42–44.
7. Кудриш, И.К. Влияние аэросилов на рост Azotobacter chrooccocum / И.К. Кудриш, Л.В. Ти това, Е.А. Цимберг // Микробиол. журн. – 1993. – Т. 55, № – С. 38–42.
8. Медицинская химия и клиническое приме нение диоксида кремния / под ред. А.А. Чуйко. – Киев: Наукова думка, – 415 с.
9. Мордык, А.В. Полисорб в комплексном ле чении инфильтративным туберкулёзом лёгких / А.В. Мордык, О.Г. Иванова, М.П. Татаринцева // Врач. – – № 12. – С. 71–73.
10. Опыт применения энтеросорбента «По лисорб МП» у детей с аллергической и обменной патологией / С.А. Пятницкая, Н.Ю. Швыдченко, С.В. Мальцев и др. // Врач. – – № 10. – С. 52–53.
11. Остаева, Л.Н. Применение энтеросорбен та «Полисорб МП» в комплексной терапии гесто за: автореф. дис. … канд. мед. наук / Л.Н. Остае ва. – М.: МГМСУ, – 24 с.
12. Оценка клинической эффективности эн теросорбента Полисорб МП при острых кишеч ных инфекциях у детей / А.И. Грекова, Н.Н. Смо лянкин, А.С. Вершинин, А.Н. Попилов // Врач. – – № 9. – С. 50–51.
13. Пипа, Л.В. Клиникометаболические на рушения при кишечных токсикозах у грудных де тей и их коррекция энтеросорбентом Полисорбом: автореф. дис. … канд. мед. наук / Л.В. Пипа //АМН Украины. – Киев, – 24 с.
14. Полеся, Т.Л. Экспериментальное исследо вание гиполипидемического действия и безвредно сти энтеросорбента полисорба: автореф. дис. … канд. мед. наук / Т.Л. Полеся. – Винница, – 18 с.
15. Полисорб МП в профилактике и лечении желчнокаменной болезни и атеросклероза / А.А. Пен тюк, Т.Л. Полеся, В.Г. Илика и др. // Врач. – 2008. – № 2. – С. 20–21.
16. Полукчи, А.К. Эффективность энтеро сорбционной терапии у больных острым вирусным гепатитом В: автореф. дис. … канд. мед. наук / А.К. Полукчи. – Луганск, 1992. – 23 с.
17. Применение энтеросорбента Полисорб МП в лечении хронической почечной недостаточности / В.К. Серкова, З.В. Столярчук,  А.С. Вершинин, А.Н. Попилов // Врач. – – № 12. – С. 46–47.
18. Ратникова, Л.И. Полисорб МП при токси ческом гепатите / Л.И. Ратникова, М.И. Перми тина, А.Н. Попилов // Врач. – – № 2. – С. 64–65.
19. Ратникова, Л.И. Эффективность энте росорбентов при острых кишечных инфекциях / Л.И. Ратникова, М.И. Пермитина, А.Н. Попилов // Врач. – – № 7. – С. 36–37.
20. Смирнова, Н.В. Эффективность энтеро сорбента «Полисорб МП» у больных инфекцион ными заболеваниями / Н.В. Смирнова // Врач. – – № 3. – С. 80–82.
21. Степанов, В.И. Применение сорбента По лисорб у детей с хроническим колитом и проявле ниями пищевой аллергии / В.И. Степанов // Чело век и лекарство: тез. докл. VII Рос. нац. конгресса. – М., – С. 57–58.
22. Теоретические основы и практическое применение метода энтеросорбции / В.Г. Никола ев, В.В. Стрелко, Ю.Ф. Коровин и др. // Сорбцион ные методы детоксикации и иммунокоррекции в медицине: тез. докл. – Харьков, – С. 112–114.
23. Химкина, Л.Н. Клиническая эффективность Полисорба МП в комплексной терапии хрониче ских распространённых дерматозов / Л.Н. Хим кина, Г.А. Пантелеева, Т.В. Копытова // Врач. – – № 1. – С. 38–40.
24. Чеганов, А.В. Опыт применения препара та Полисорб МП у больных вирусным циррозом печени / А.В. Чеганов, В.В. Шевченко // Врач. – – № 2. – С. 54–56.
25. Штатько, Е.И. Экспериментальное обос нование применения полисорба в качестве средст ва лечения острых кишечных инфекций и вирусных гепатитов: дис канд. мед. наук / Е.И. Штатько.– Винница, 1993. – 166 с.
26. Энтеросорбция / под ред. Н.А. Белякова. –Л.: Центр сорбционных технологий, 1991. – 329 с.
27. Энтеросорбция Полисорбом МП в лечении острых кишечных инфекций и вирусного гепатита / А.А. Пентюк, Е.И. Штатько, Д.Ф. Кириченко и др. // Врач. – 2008. – № 1. – С. 42–44.
28. Энтеросорбция при хронической почечной недостаточности / Я.В Яковец, А.И. Неймарк, А.В. Лебедев, А.Д. Скота // Врач. – 2010. – № 6. – С. 40–43.
29. Bradley, S.G. Cellular and molecular mecha nisms of action of bacterial endotoxins / S.G. Bradley // Ann. Rev. Microbiol. – 1979. – Vol. 33. – Р. 67–94.
30. Hamdani, K. Adsorption of biochemically sig nificant phosphates on silica / K. Hamdani, K.L. Cheng // Coll. and Surf. – 1992. – Vol. 63. – Р. 29–31.
31. Harley, J.D. Hemolytic activity of colloidal silica / J.D. Harley, J. Margolis // Nature. – 1961. – Vol. 189. – Р. 1010–1011.
32. Hori, Y. Protective effect of the intravenous administration of ursodeoxycholic acid against endotoxemia in rats with obstructive jaundice / Y. Hori, H. Ohyanagi // Surg. Today. – 1997. – Vol. 27, № 2. – Р. 140–144.
33. Nikolaev, V.G. Enterosorption / V.G. Nikolaev // Proceedings of the Fifth Int. Symp. on Hemo perfusion and Artificial Organs / еds. T.M.S. Chang, H. BingLin. – Tianjin: China Academic Publishers, 1984. – P. 87–99.

Вершинин А.С., аспирант кафедры факультетской хирургии, ЮжноУральский государственный ме дицинский университет (Челябинск), vershalex@list.ru.

Бычковских В.А., доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской хирургии, Южно Уральский государственный медицинский университет (Челябинск).

Смирнов Д.М., кандидат медицинских наук, ассистент кафедры факультетской хирургии, Южно Уральский государственный медицинский университет (Челябинск), surgeon.smirnov@yahoo.com.