Abstract. Purpose of the study: to analyze the use of enterosorption method (Polisorb MP) as part of complex therapy in patients with comorbid pathology.
Material and methods. 60 patients aged 40 to 77 years old with hypertension and elevated serum creatinine were examined. Biochemical parameters of blood (urea, creatinine, etc.), glomerular filtration rate (GFR), level of microalbuminuria (MAU) were assessed. These indicators were assessed on admission and again after 14 days of taking Polisorb MP as part of complex therapy.
Results. When Polisorb MP is included in the complex therapy of patients with essential hypertension and elevated serum creatinine in blood, other biochemical parameters also normalize faster: cholesterol, lipoproteins, bilirubin, alkaline phosphatase, urea, transaminases, alkaline phosphatase, and uric acid levels. This is accompanied by a clinical improvement in the condition of patients: appetite increases, itching and weakness disappear, and the fecal masses is normalized.
Conclusion. Taking Polisorb MP leads to reduction in the urea level, creatinine, uric acid, the level of MAU in the urine and an increase in GFR to a greater extent than in patients who do not take this medicine, which indicates the need to use enterosorption method (Polisorb MP) as part of a complex therapy in the treatment of comorbid patients with renal pathology.

Key words: chronic renal insufficiency, essential hypertension, comorbid pathology, enterosorption, creatinine, urea, glomerular filtration rate, microalbuminuria, Polisorb MP, colloidal silicon dioxide.

Conflict of interests: Shcherbakova O.N., Pyko A.A., Safonkina O.S., Kuosa T.A., Likhotkina E.A. declare the absence of obvious and potential conflicts of interests related to the publication of this article. Popilov M.A. is an employee of Polisorb JSC (Russia).

For citation: Shcherbakova O.N., Pyko A.A., Safonkina O.S., Kuosa T.A., Likhotkina E.A., Popilov M.A. Assessment of an integrated approach to the treatment of comorbid pathology using the enterosorption method.

Therapy. 2021; 1: XX–XX.

Doi: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2021.1.XX-XX

На сегодняшний день в структуре общей забо- леваемости преобладает хроническая патология, генез которой, как правило, имеет преимуще- ственно мультифакторный характер. Такие забо- левания отличаются системностью поражения и коморбидностью [1]. При этом установлено, что коморбидность служит независимым фактором риска сердечно-сосудистой смертности и суще- ственно влияет на прогноз заболевания и качество жизни. Отсутствие комплексного подхода к веде- нию соответствующих пациентов на разных этапах ведет к недостаточной эффективности лечения.

Неизбежная   полипрагмазия   при   коморбидных заболеваниях и ее потенциально негативные последствия, в свою очередь, способствуют раз- витию лекарственной интоксикации. При приеме одновременно более 10 лекарственных средств риск нежелательных явлений и негативных лекар- ственных взаимодействий достигает 100% [2].

Несмотря на то что нынешний уровень смерт- ности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) сам по себе является достаточно тревожным фак- том, еще более серьезная причина для беспокой- ства – ранний возраст смерти от ССЗ в развиваю- щихся странах. В настоящее время сердечно-сосу- дистый континуум рассматривается как после- довательность событий, которые начинаются с сердечно-сосудистых факторов риска (гипертони- ческая болезнь, нарушения углеводного обмена, дислипидемии, гиперурикемия, микроальбумину- рия, висцеральное ожирение), приводящих к прогрессированию атеросклероза и возникновению острых коронарных событий [1–3].

В большинстве случаев у больных, обратившихся к врачу по поводу атеросклероза и его последствий (ишемической болезни сердца, инфаркта миокар- да, острых нарушений мозгового кровообраще- ния), выявляется та или иная патология печени, наиболее часто в виде неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Установлено, что это заболевание приводит к двукратному увеличению риска ССЗ вне зависимости от наличия других факторов риска [4].

При НАЖБП факторы риска развития ССЗ встречаются намного чаще, чем в общей популя- ции, и составляют 69,9% для артериальной гипер- тонии, 68,8% для гиперхолестеринемии и 56,2% для АО. Кроме того, установлено, что НАЖБП утя- желяет течение ССЗ; это обусловлено сочетанным воздействием данного заболевания и других фак- торов риска на патогенетические механизмы ате- рогенеза. Доказано и то, что пациенты с НАЖБП имеют более высокую прогнозируемую смертность от острого коронарного синдрома [2, 4].

Сочетание  поражения  сердца  и  почек  через активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), симпатической нервной системы и эндотелиальную дисфункцию предрасполагает к снижению функциональной способности обоих органов и развитию осложнений. Повреждение почек усугубляет течение ССЗ, которое приво- дит к смерти больного раньше, чем разовьется терминальная стадия почечной недостаточности [2, 3, 5]. Критерием снижения функции почек служит уровень скорости клубочковой филь- трации (СКФ) ниже нормальных значений, т.е.

<90 мл/мин/1,73 м2 (табл. 1).

При выявлении факторов риска и осложнений коморбидной патологии необходимо как можно раньше воздействовать на модифицируемые фак- торы риска и назначить соответствующую этио- тропную и патогенетическую терапию.

В настоящее время для лечения заболеваний печени, устранения острой или хронической почечной и печеночной недостаточности широ- ко применяют различные методы эфферентной терапии, основанные на усилении выведения из организма токсических  веществ,  ксенобиоти- ков и продуктов метаболизма, а именно  плаз- мо-, лимфо-, гемо- и энтеросорбцию. Последняя при сравнимой эффективности с другими вари- антами эфферентной терапии является наиболее простым, доступным и физиологичным методом, который можно применять в течение длительного времени (30–60 дней и даже на протяжении всей жизни при хронической почечной и печеночной недостаточности) для уменьшения токсической и метаболической нагрузки на печень и почки.

Метод энтеросорбции служит неотъемлемой составляющей консервативных методов лечения пациентов с гипертонической болезнью и повы- шенным креатинином или хронической болезнью почек (ХБП). В нем реализован принцип сорбции с помощью пероральных энтеросорбентов – хими- ческих агентов, которые поглощают все ненужные вещества, газы, мешающие нормальному функци- онированию организма и вызывающие его отравление. Энтеросорбенты оказывают положительное действие самостоятельно или в комплексе с други- ми медикаментами, действуют как очистители при ХБП, выводя вредные химические соединения из организма.

Одним из эффективных энтеросорбентов явля- ется Полисорб МП – препарат нового поколения, созданный на основе высокодисперсного кремне- зема и выпускающийся в виде порошка с разме- рами частиц от 5 до 20 нм. Полисорб МП отвечает всем основным требованиям, предъявляемым к энтеросорбентам: он не токсичен, не травмирует слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), легко эвакуируется из ЖКТ, имеет хоро- шие сорбционные и органолептические свойства.

Цель исследования – проанализировать исполь- зование метода энтеросорбции (с помощью препа- рата Полисорб МП) в составе комплексной тера- пии пациентов с коморбидной патологией.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Нами была оценена лабораторная эффектив- ность препарата Полисорб МП у пациентов с сердечно-сосудистой патологией, приведшей к формированию ХБП. Проводилось скрининго- вое исследование, в котором были обследованы 60 пациентов в возрасте от 40 до 77 лет с гипер- тонической болезнью и повышенным сывороточ- ным креатинином крови.

По результатам обследования и наличия повы- шенного креатинина пациенты были разделены на 2 группы (основная и контрольная), сопо- ставимые по возрасту (рис. 1, 2), полу и стади- ям ХБП (рис. 3, 4). Все участники исследования получали стандартное лечение в соответствии с Федеральными стандартами оказания медицин- ской помощи и клиническими рекомендациями.

За время лечения пациенты проходили ком- плексное обследование по выявлению факторов риска ССЗ, полное лабораторное и инструмен- тальное обследование. Биохимическое исследование крови включало оценку липидного спек- тра (холестерина, холестерина ЛПВП, холестери- на ЛПНП, триглицеридов), углеводного обмена (глюкозы крови), уровня мочевины,  креатини- на, мочевой кислоты, билирубина, трансаминаз, уровень общего белка, альбумина, электролитов (калий, натрий, кальций). Также определялся уро- вень микроальбуминурии.

СКФ рассчитывалась по формуле CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration), которая служит наиболее универсальным и точ- ным методом расчета этого показателя, примени- мым на любой стадии ХБП. При этом учитывался пол, возраст, масса тела пациента, уровень креати- нина в сыворотке крови.

Все результаты лабораторных исследований определялись при поступлении и повторно через 14 дней приема Полисорба МП.

Пациенты первой (основной) группы получали Полисорб МП в дозе 1 ст. л. 3 раза/сут, раство- рив дозу препарата в 1/2 стакане воды, через 2 ч после приема пищи и таблеток в течение 14 дней. Пациенты второй (контрольной) группы на про- тяжении того же времени Полисорб МП не при- нимали.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

При включении препарата Полисорб МП в ком- плексную терапию больных с гипертонической болезнью и повышенным сывороточным креати- нином крови быстрее нормализовались и другие биохимические показатели: уровень холестерина, липопротеидов, билирубина, щелочной фосфата- зы, мочевины, трансаминаз, щелочной фосфата- зы, мочевой кислоты. Его прием сопровождался также клиническим улучшением состояния боль- ных: повышением аппетита, исчезновением кож- ного зуда и слабости, нормализацией стула.

Изменения  биохимических  показателей,  СКФ и микроальбуминурии в группах исследования представлены в таблицах 2 и 3 в виде медиана + верхний и нижний квартиль.

Как видно из таблицы 2, на фоне приема Полисорба МП наблюдалось уменьшение уровня креатинина (на 10%), мочевины (15%), мочевой кислоты (10%), повышение СКФ (на 15%) и сни- жение уровня МАУ в моче. После приема препара- та в течение 14 дней снижение уровня креатинина в динамике отмечалось у 17 пациентов (85%). У 60% отмечалось уменьшение уровня мочевины, причем степень снижения креатинина и мочеви- ны в данной группе была больше у лиц, имевших изначально наиболее высокие его биохимические показатели.

Средние показатели трансаминаз сыворотки крови у пациентов основной группы  находи- лись несколько выше допустимых значений

нормы (преимущественно за счет АЛТ), чаще всего при сопутствующем хроническом стеато- гепатите. После приема Полисорба было отме- чено некоторое снижение показателей АЛТ (на 15%), что  могло  быть  обусловлено  коррекци- ей диеты и энтеросорбирующими свойствами Полисорба МП.

Из данных таблицы 3 следует, что у пациентов, которые не принимали Полисорб  МП  в  соста- ве комплексной терапии ХБП, также отмечалось снижение уровня креатинина, мочевины, мочевой кислоты и повышение СКФ, но в меньшей степе- ни (до 5%), чем у пациентов, принимавших этот энтеросорбент. Уровень билирубина в обеих груп- пах не превышал пороговых значений.

Также нами было оценено влияние Полисорба МП на другие биохимические показатели крови: общий белок, альбумины, глюкоза, калий, натрий, кальций. Явных изменений этих показателей обнаружено не было.

В основной группе исследования наблюдалась положительная динамика данных объективных методов обследования: улучшение общего само- чувствия, нормализация артериального давления (при совместном приеме Полисорба МП с анти- гипертензивными лекарственными средствами). Необходимо отметить, что у пациентов, имеющих склонность к запорам, нарушение стула отмечено не было. За период применения Полисорба МП признаков передозировки, побочных эффектов выявлено не было, переносимость препарата была хорошей у 100% пациентов.

Средние показатели общего холестерина, холе- стерина ЛПНП, холестерина ЛПВП и коэффици- ента атерогенности не имели достоверных отличий в группах исследования. При этом средние уров- ни триглицеридов сыворотки крови у пациентов основной группы после лечения снизились на 15% по сравнению с исходными данными, тогда как в контроле достоверных изменений зафиксировано не было (табл. 4).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Эффективность лечения ХБП зависит не толь- ко от соблюдения диеты, определенного образа жизни, но и сочетанного комплексного лечебно- го подхода к пациентам с различной патологией систем, приводящей к поражению почек.
2. Прием энтеросорбента Полисорб МП приво- дит к снижению уровня мочевины, креатинина, мочевой кислоты, уровня микроальбуминурии в моче и повышению СКФ в большей степени, чем у пациентов, не принимающих этот препарат. Это свидетельствует о необходимости использования метода энтеросорбции (Полисорба МП) в составе

комплексной терапии коморбидных пациентов с почечной патологией.

3. Полисорб МП не оказывает отрицательного влияния на уровень общего белка и альбуминов крови, АЛТ, АСТ, билирубина, холестерина, глю- козы и показателей электролитного баланса.

4. Полисорб МП можно использовать совмест- но с любыми лекарственными препаратами при соблюдении правильного режима применения.

5. Высокая эффективность Полисорба МП, избирательность сорбционного действия, про- стота и безопасность  применения,  возмож- ность комбинации с другими лекарственными средствами позволяют врачу оптимизировать терапевтическую тактику, достичь высокой эффективности при различных заболеваниях печени, сократить сроки лечения и реабилитации больных.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1. Доскина Е.В. Диабетическая нефропатия. Фокус на раннюю диагностику и терапию. Эффективная фармакотерапия. 2015; 28: 24–31. [Doskina V. Diabetic nephropathy. Focus on early diagnosis and therapy. Effektivnaya farmakoterapiya = Effective pharmacotherapy. 2015; 28: 24–31 (In Russ.)].
2. Жернакова Ю.В., Шарипова Г.Х., Чазова И.Е. Артериальная гипертония у больных с метаболическими нарушениями: особенности и тактика лечения. Системные гипертензии. 2015; 1: 52–57. [Zhernakova Y.V., Sharipova G.K., Chazova I.E. Arterial hypertension in patients with metabolic disorders: features and treatment tactics. Sistemnye gipertenzii = Systemic 2015; 1: 52-57. (In Russ.)].
3. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек. Научное общество нефрологов России. 2019. Доступ: http://nonr. ru/wp-content/uploads/2020/01/Clin_guidlines_CKD_24.11_final-3-3.pdf (дата обращения – 20.01.2021). [Clinical guidelines. Chronic kidney disease. Scientific Society of Nephrologists of Russia. 2019. Available at: http://nonr.ru/wp-content/ uploads/2020/01/Clin_guidlines_CKD_24.11_final-3-3.pdf (date of access – 01.2021) (In Russ.)].
4. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. с соавт. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016; 2: 24–42. [Ivashkin V.T., Maevskaya M.V., Pavlov Ch.S. et al. Clinical guidelines for the diagnosis and treatment of non-alcoholic fatty liver disease of the Russian Society for the Study of the Liver and the Russian Gastroenterological Association. Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii = Russian journal of gastroenterology, hepatology, coloproctology. 2016; 2: 24–42 (In Russ.)]. doi: https://doi. org/10.22416/1382-4376-2016-26-2-24-42.
5. Алексеев Г.И., Стороженко А.А. Обмен липидов при хронической почечной недостаточности. Хроническая почечная недо- статочность. М.: Медицина. 1976. [Alekseev G.I., Storozhenko A.A. Lipid metabolism in chronic renal insufficiency. Chronic kidney Moscow: Meditsina = Medicine. 1976 (In Russ.)].
6. Подобед В.М. Применение энтеросорбции при заболеваниях почек. Медицинские новости. 2013; 12: 65–67. [Podobed M. The use of enterosorption for kidney diseases. Meditsinskie novosti = Medical news. 2013; 12: 65–67 (In Russ.)].
7. Беляков Н.А., Малахова М.Я., Соломенников А.В. с соавт. Динамика биохимических показателей при проведении энте- росорбции. Физиология человека. 1989; 15(1): 143–146. [Belyakov A., Malakhova M.Y., Solomennikov A.V. et al. Dynamics of biochemical parameters during enterosorption. Fiziologiya cheloveka = Human physiology. 1989; 15(1): 143–146 (In Russ.)].
8. Алексеев Г.И., Стороженко А.А. Обмен липидов при хронической почечной недостаточности. Хроническая почечная недо- статочность. М.: Медицина. 1976. [Alekseev G.I., Storozhenko A.A. Lipid metabolism in chronic renal insufficiency. Chronic kidney Moscow: Meditsina = Medicine. 1976 (In Russ.)].

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Поступила/Received: 14.01.2021 Принята в печать/Accepted: 30.01.2021

Ольга Николаевна Щербакова, к.м.н., ассистент кафедры госпитальной терапии с курсом медико-социальной экспертизы ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, зав. отделением терапии ФКУЗ «Медико-санитарная часть МВД России по Рязанской области». Адрес: 390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9. Тел. 8 (910) 613-59-13, E-mail: shcherbakova.olga@bk.ru

Андрей Александрович Пыко, к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии ФГБОУ ВО «Рязанский госу- дарственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, начальник ФКУЗ «Меди- ко-санитарная часть МВД России по Рязанской области». Адрес: 390026, Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9. Тел.: 8 (920) 63-77-47, E-mail: pyko_andrei@mail.ru

Елена Анатольевна Лихоткина, врач-терапевт ФКУЗ «Медико-санитарная часть МВД России по Рязанской области». Адрес: 390011, Рязань, ул. Ломоносова, д. 44. Тел.: 8 (920) 635-95-61. E-mail: likhotkina.elena@yandex.ru Ольга Сергеевна Сафонкина, врач-терапевт ФКУЗ «Медико-санитарная часть МВД России по Рязанской области». Адрес: 390011, Рязань, ул. Ломоносова, д. 44. Тел.: 8 (960) 570-46-07. E-mail: medmed1407@gmail.com

Татьяна Александровна Куоса, врач-терапевт ФКУЗ «Медико-санитарная часть МВД России по Рязанской обла- сти». Адрес: 390011, Рязань, ул. Ломоносова, д. 44. Тел.: 8 (4912) 25-26-58. E-mail: kuosa@bk.ru

Михаил Андреевич Попилов, генеральный директор АО «Полисорб». Адрес: 456652, Челябинская область, г. Копейск, ул. Томская, д. 14.Тел.: 8 (351) 278-19-89. E-mail: info@polisorb.com. ORCID ID: 0000-0001-8786-8635

ABOUT THE AUTHORS:

Olga N. Shcherbakova, PhD, assistant of the Department of hospital therapy with the course of medical and social expertise of Academician I.P. Pavlov Ryazan State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia, head of Department of therapy of Medical Sanitary Unit of the Ministry of Internal Affairs of Russia across the Ryazan region. Address: 390026, Ryazan, 9 Vysokovoltnaya Str. Tel.: +7 (910) 613-59-13. E-mail: shcherbakova.olga@bk.ru

Andrey A. Pyko, PhD, assistant of the Department of faculty therapy of Academician I.P. Pavlov Ryazan State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia, head of Medical Sanitary Unit of the Ministry of Internal Affairs of Russia across the Ryazan region. Address: 390026, Ryazan, 9 Vysokovoltnaya Str. Tel.: +7 (920) 63-77-47. E-mail: pyko_andrei@mail.ru Elena A. Likhotkina, therapist of Medical Sanitary Unit of the Ministry of Internal Affairs of Russia across the Ryazan region. Address: 390011, Ryazan, 44 Lomonosov Str. Tel.: +7 (920) 635-95-61. E-mail: likhotkina.elena@yandex.ru Olga S. Safonkina, therapist of Medical Sanitary Unit of the Ministry of Internal Affairs of Russia across the Ryazan region. Address: 390011, Ryazan, 44 Lomonosov Str. Tel.: +7 (960) 570-46-07. E-mail: medmed1407@gmail.com Tatiana A. Kuosa, therapist of Medical Sanitary Unit of the Ministry of Internal Affairs of Russia across the Ryazan region. Address: 390011, Ryazan, 44 Lomonosov Str. Tel.: +7 (915) 592-01-81. E-mail: kuosa@bk.ru

Mikhail A. Popilov, General Director of Polisorb JSC.Address: 456652, Chelyabinsk region, Kopeysk, 14 Tomskaya Str. Tel.: +7 (351) 278-19-89. E-mail: info@polisorb.com. ORCID ID: 0000-0001-8786-8635